山东远鸿医疗器械有限公司

1、微创       

通过侧方入路到达**三角区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接   

直接摘除突出髓核，解除腰间盘等组织对神经压迫，术后效果立显。疼痛缓解、消除。

3、适应症广   

能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

早期的椎间孔镜手术系统里，没有手动磨钻，Thomas Hoogland在2002年在椎间孔镜的基础上，重新设计手术系统，用于处理脱入椎管的髓核，使用的椎间孔成型手术工具中，处理骨性结构仍然使用的是“环锯”，只是新增了环锯的型号，并设计出“弯型导杆”和“蛇形髓核钳”这套**代T氏椎间孔镜手术系统，Thomas Hoogland教授命名为“joimax”。

2004年Thomas Hoogland教授总结多来的手术经验。对joimax系统加以改进，新增4mm,6mm ,7mm,8mm，9mm骨钻，定位器（TOM）用于处理椎间孔狭小，或者腰5骶1节段的椎间孔成型.这套系统Thomas Hoogland称之为“maxmorespine”系统。

这套手工扩磨椎间孔的磨钻系统应用至今，虽然不同的厂家或教授稍稍变更骨钻的直径或外形并“冠上自己的名头”，但Thomas Hoogland的磨钻没有变。

那么，Thomas Hoogland教授为什么把“环锯改成磨钻呢？”是因为磨钻比环锯更**吗？ 有经验的脊柱内镜医生都知道，如果椎间孔狭小，想用环锯快速处理关节突，就需要用“克氏针”作为**次导杆，这就存在几个问题：

1、克氏针直接敲入椎管真的**吗？

2、频繁的导杆更换会拉长手术时间。

3、因为关节突矢状位的扭转角使得环锯更换中容易向腹侧打滑。

4、早期的椎间孔镜手术医生认为“环锯不能进入椎弓根连线内侧”。

以上这些问题对于新设计的磨钻来说，很容易就解决了。

椎间孔成型过程中，磨钻使用通常是两种情形：

1、如果虽然椎间孔狭小，但穿刺针仍然能直接到达靶点位置，置换导丝后，沿导丝用4mm . 6mm. 7mm. 8mm. 9mm磨钻由小到大扩开椎间孔，**后放入**大导杆，导入工作套筒，节约大量手术时间。

2、如果穿刺针不能一下到达靶点，先软组织扩开，把保护套筒放在关节突关节上，用定位器（TOM）从关节突上直接敲入椎管到靶点，（注意：定位器针**突入椎管时及时更换钝性的针芯。），拔出针芯，放置导丝到位，再拔出TOM外套，沿导丝用磨钻由小到大逐级扩磨椎间孔，直至能轻松进入工作通道。

椎间孔镜手动打磨骨钻的使用，节约了大量的手术时间，使椎间孔成型变得“容易”。初学者一旦掌握很容易忽视磨钻的风险，相比环锯，磨钻的危险性和并发症发生率并不少。以下是使用磨钻**应该注意的地方：

1、磨钻对关节突，椎间孔周围的组织损伤大于环锯。

2、进入椎管后磨钻会大大增加椎管内的压力，

硬膜囊中央的马尾**怕的是“挤压”，这种挤压也许是不经意的，但有可能会让医生面临一个术后的麻木甚至大小便功能障碍。这一点，磨钻的名声没有环锯好！

3、磨钻遗留碎骨块的机会远远大于环锯，所以，使用磨钻后，不要“匆忙中结束手术”，一定在椎管内神经根周围，椎间孔外口，出行根附近仔细探查寻找，让病人反复咳嗽，直腿抬高，寻找到每一块碎骨。否则，术后病人的剧烈疼痛会提醒你：“有一米粒块大小的碎骨卡在神经根的上方”。

4、磨钻和导丝方向尽量保持一致，如果不得不“偏心磨”，时时注意导丝是否能松动，使用磨钻是折断导丝和导丝跟着前进这种并发症**多发生的。

磨钻的发明使腰椎间镜手术系统趋于完整，认真熟练掌握磨钻和环锯的使用技术，会让椎间孔成型变得“容易”

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